قوز قرنيه وعملccl

با سلام
بنده 27سال سن دارم وحدود 3ساله كه قوز قرنيه خفيف دارم به طوري كه ديروز طي آخرين مراجعه من به پزشك بعد از عكس تشخيص داده شد. فعلا نمره چشم من نيه اما نسبت به 3 سال پيش ضعيفتر شده. طي اين 3سال  هميشه با عينكم (كه هنگام مطالعه وكار باكامپيوتر ميزدم) مشكل داشتم چون ديدم كامل نميشد.حالا چند تا سوال از خدمتتون داشتم
به نظر شما عمل اشعه درماني(ccl )رو بايد انجام بدم؟ اين عمل چه عوارضي داره وچقدر ريسك داره؟ چقدر احتمال داره كه بعد از انجام اين عمل بازهم بيماري پيشرفت كنه؟ وسوال آخر اينكه آيا سردرد بعد از كارباكامپيوتر ميتونه از علائم قوز قرنيه باشه؟
با تشكر

mahdi864266 نوشته است: با سلام
بنده 27سال سن دارم وحدود 3ساله كه قوز قرنيه خفيف دارم به طوري كه ديروز طي آخرين مراجعه من به پزشك بعد از عكس تشخيص داده شد. فعلا نمره چشم من نيه اما نسبت به 3 سال پيش ضعيفتر شده. طي اين 3سال  هميشه با عينكم (كه هنگام مطالعه وكار باكامپيوتر ميزدم) مشكل داشتم چون ديدم كامل نميشد.حالا چند تا سوال از خدمتتون داشتم
به نظر شما عمل اشعه درماني(ccl )رو بايد انجام بدم؟ اين عمل چه عوارضي داره وچقدر ريسك داره؟ چقدر احتمال داره كه بعد از انجام اين عمل بازهم بيماري پيشرفت كنه؟ وسوال آخر اينكه آيا سردرد بعد از كارباكامپيوتر ميتونه از علائم قوز قرنيه باشه؟
با تشكر

سلام

شما بایستی منتظر پاسخ دکتر بمونید
اما تا وقتی که دکتر بیان مطلب زیر رو بخونید.


قوز قرنیه یا کراتوکونوس   Keratoconus


قوز قرنیه یک پدیده غیر التهابی است که معمولا قرنیه هر دو چشم را گرفتار می کند.در این بیماری قرنیه نازک شده و حالت مخروطی پیدا می کند. نازک شدن و تغییر حالت قرنیه از کروی به مخروطی منجر به ایجاد نزدیک بینی – آستیگماتیسم  نامنظم و در نتیجه کاهش دید می شود قوز قرنیه بیماری پیشرونده ای است که معمولا در دوران بلوغ ظهور پیدا می کند و تا دهه سوم و چهارم پیشرفت کرده بعدا متوقف می شود. این بیماری ابتدا در یک چشم شروع می شود ولی معمولا بعد از مدتی چشم دیگر هم گرفتار می شود هر چند شدت آن در یک چشم با چشم دیگر متفاوت است.
قوز قرنیه بیماری نسبتا شایعی است که در تمام نژادها و در هر دو جنس دیده می شود.
سابقه خانوادگی در 6 تا 10 درصد مبتلایان وجود دارد.


علت قوز قرنیه
با وجود تحقیقات زیاد، علت قوز قرنیه هنوز شناخته نشده است هر چند این بیماری ارثی نیست اما مالیدن محکم چشم گر چه علت قوز قرنیه نمی باشد ولی در روند ایجاد آن بی تاثیر نیست، به همین دلیل به بیماران مبتلا به قوز قرنیه توصیه می شود که از مالیدن چشم های خود بپرهیزند.
علایم قوز قرنیه
علایم بالینی قوز قرنیه بسته به مرحله بیماری متفاوت است. همانطوریکه ذکر شد این بیماری به علت نزدیک بینی و آستیگماتیسم که ایجاد می کند باعث کاهش دید می شود در نتیجه فرد مبتلا به علت کاهش دید به چشم پزشک مراجعه می کند و در مراحل اولیه دید با عینک بهتر می شود اما به علت آستیگماتیسم نامنظم دید کامل (10/10) نمی شود. در این موارد انجام توپوگرافی تشخیص را قطعی می کند.
درمان

به طور کلی درمان قوز قرنیه به پنج مرحله تقسیم می شود.
       
1. در مراحل اولیه بیماری، تجویز عینک توسط چشم پزشک تا حد زیادی باعث اصلاح دید می شود البته باید توجه داشت بیماری ماهیت پیشرونده دارد در نتیجه نمره عینک تجویز شده تغییر خواهد کرد.

2. با پیشرفت بیماری و افزایش نزدیک بینی و آستیگماتیسم نامنظم مرحله ای فرا می رسد که دیگر با عینک نمی توان دید را اصلاح کرد و برای اصلاح دید باید از لنزهای تماسی سخت (Hard Contact Lens) استفاده کرد.

3. یکی دیگر از درمانهای جراحی , که برای قوز قرنیه وجود دارد، استفاده از حلقه های داخل قرنیه می باشد که این نوع از درمان در بعضی از قوزهای خفیف تا متوسط که کنتاکت لنز را نمی توانند تحمل کنند، کاربرد دارد. این حلقه ها با کاهش میزان آستیگماتیسم نامنظم به بهبود بینایی کمک می کنند. اما باید دانست که میزان موفقیت در حلقه های داخل قرنیه بسیار متغیر و از فردی به فرد دیگر متفاوت خواهد بود و در صورت عدم موفقیت درمانی، نهایتا بیمار نیاز به پیوند قرنیه خواهد داشت. نتایج عمل در بیماران کراتوکونوس (قوز قرنیه) متفاوت است. در این بیماران قرار دادن رینگ به طور متوسط باعث بهبود دو خط دید در نیمی از  بیماران می گردد اگر چه ممکن است بعضی بیماران بهبودی چشمگیرتری داشته باشند. در واقع در بیماران قوز قرنیه این عمل باعث می شود بیماری که قبل از عمل با عینک دید خوبی نداشته است پس از قرار دادن رینگ به دلیل کاهش نامنظمی های قرنیه با عینک جدید دید بهتری نسبت به قبل از عمل داشته  باشد. در هر بیمار نیز قابل انجام نیست .

4. یکی از درمان های جدید که در چند سال اخیر مطرح شده پیوند متقاطع بین رشته های کلاژن قرنیه (Collagen Cross-Linking یا CXL) با استفاده از اشعه ماورابنفش و داروی ریبوفلاوین است. در این روش پس از برداشتن لایه سلول های سطحی (اپیتلیوم)  قرنیه، به مدت سی دقیقه (هر 3 دقیقه یک بار) قطره ریبوفلاوین1/. درصد در چشم ریخته میشود و سپس طی مدت سی دقیقه بعدی در چالیکه هر 5 دقیقه یک بار قطره مذکور در چشم چکانده می شود، اشعه اولتراویوله (ماوراء بنفش) به قرنیه تابانده می شود . این کار باعث افزایش پیوندهای متقاطع بین رشته های کلاژن قرنیه  (مطابق شکل زیر) و در نتیجه افزایش استحکام قرنیه میشود.در بررسی های سه تا پنج ساله دیده شده که پیشرفت بیماری  تقریبا در 100% موارد متوقف شده ودر نیمی از موارد قرنیه اندکی مسطح تر شده و یا بیماری کمی (حدود 2.87 دیوپتر) بهبود یافته است. و بینائی اصلاح شده  1.4 خط بهتر شده است. این روش باعث می شود پیوند قرنیه نیاز نباشد و یا به تاخیر بیفتد. در این روش که در حال حاضر جدیدترین روش درمان قوز قرنیه است،  بر خلاف سایر روش های درمانی؛  در اکثر موارد نه تنها  از پیشرفت بیماری جلوگیری می شود؛بلکه بینایی فرد با و بدون عینک بهبود یافته و میزان آستیگماتیسم، کاهش قابل ملاحظه ای خواهد داشت. بهترین داوطلبان این روش عبارتند از: بیمارانی که به تازگی برای آنها تشخیص کراتوکونوس داده شده ، افراد جوان و میانسالی که بیماری آنها پیشرونده است و همچنین کسانیکه لنز تماسی روی چشمشان خوب فیت نمی شود. تاکنون تعداد قابل توجهی از بیماران توسط اینجانب در کلنیک فوق تخصصی چشم پزشکی ونک و بیمارستان فوق تخصصی چشم پزشکی نگاه تحت این عمل موفقیت آمیز جالب و جدید قرار گرفته اند.      

          
5. در صورت پیشرفت بیشتر بیماری مرحله ای فرا می رسد که دیگر استفاده از لنزهای تماسی و قطعات رینگ داخل قرنیه  هم باعث افزایش دید نمی شود و در اثر کدورت قرنیه , استفاده از لنزهای تماسی ممکن نیست و عدم تحمل نسبت به لنز تماسی پیدا می شود. در این مرحله باید از پیوند قرنیه کمک گرفته شود.

آیا قوز قرنیه باعث کوری می شود ؟

خوشبختانه این بیماری کور کننده نیست ولی یکی از علل شایع پیوند قرنیه است فرد مبتلا به قوز قرنیه و یا بستگان وی نباید نگران باشند زیرا بیماری بی خطر است و عمل پیوند قرنیه نتایج موفقیت آمیزی دارد.

آیا قوز قرنیه با لیزر درمان می شود؟

تا کنون عنوان می شد که در بیمارانی که قوز قرنیه دارند به هیچ وجه نباید اعمال جراحی لیزری مانند لیزیک – لازک یا PRK انجام داد؛ زیرا باعث بدتر شدن بیماری می شد. اما با ظهور روش (Collagen Cross-Linking یا CXL) می توان بصورت همزمان و یا در قدم بعدی عیب انکساری چشم (شماره چشم) را با لیزر (معمولاPRK) درمان کرد.

با تشکر از دکتر علیرضا نادری جراح و فوق تخصص چشم

سلام .
يكي از دوستام تازه اين عمل رو انجام داده وجواب سوالهاي شمارو هم طبق نظر پزشك  ايشون عرض ميكنم.
1-درصورتي كه قوز قرنيه پيش رونده باشه كه معمولا اينجوريه اين عمل بايد انجام بشه.
2-تنها ريسك اين عمل احتمال عفونت بعد از عمله كه انهم خيلي خيلي ضعيفه.
3-همون طور كه توي مطلب بالا ذكر شده تغريبا اين عمل جلوي روند پيشرفت بيماري رو ميگيره ويا حد اقل روند پيشروي رو خيلي كند ميكنه وباتوجه به اينكه شما 27 سالتونه اگر طي چند سال آينده بتونيد با اين عمل بيماري رو كنترل كنيد بعد از 30سالگي تغريبا براي اكثر بيماران پيشرفت بيماري متوقف ميشه.
4-سردد شما هم ربطي به قوز قرنيه نداره