تشنج همراه با سردرد

سلام علیکم :
با عرض خسته نباشید و آرزوی توفیق برای شما خواهشمند است به سئوال اینجانب پاسخ دهید . اینجانب داری خواهری  21 ساله میباشم که از بدو تولد  از چاقی مفرط رنج میبرد و در زمان کودکی به علت سقوط از بلندی دچار شکستگی جمجمه گردید و این سبب کم تحرکی سمت راست او گردید و غیر از این مشکلی نداشت تا 2 سال قبل.
که از آن زمان  بیشر اوقات  شبها هنگام خوابیدن دچار سردرد میشد و جمله  می ترسم یا کمکم کنید منو میبرند را تکرار میکرد تا اینکه به پزشک مراجعه کردیم و قرض کاربامازپین و چند قرض دیگر را تجویز کرد و مقدار این قرض را به 9 عدد در روز افزایش داد که سبب بهبودی وی نگردید و این حملات شدت بیشتری پیدا کردند بطوری همانطور که گفتم هنگام خوابیدن عموما ساعت 12 شب این حملات شروع میشود که با جیغ و فریاد که از درد سر مینالد شروع میشود هردو پنجه او مشت میشود و درحالی که چشمان او بسته است  و فک او نیز قفل میشود( این عوارض به تدریج پیدا شد در اوایل فقط دست سمت راست مشت میشد و بعد از آن هردو دست او مشت شد و اکنون فک او نیز قفل میشود )   و تند تند نفس میکشد فاطله دو ابرو از شدت درد جمع مشود و رنگ صورتش سرخ میشود  و این چند دقیقه ادامه پیدا میکند ( 25-30 دقیقه ) و بعد به خواب میرود و دستها و فک او باز میشود و پس از چند دقیقه دوباره این حمله تکرار مشود و شدت آن نسبت به قبل بیشر میگردد و معمولاٌ این حملات 3 یا 4 مرتبه تکرار مشود و در بدترین حالت 3-4 ساعت طول میکشد . و پس از آن به خواب میرود و روز بعد از او سئوال میکنیم از این واقعه چیزی به یاد نمی آورد
اکنون پزشک او را عوض کرده ایم و داروهای او را به 4.5 عدد کاربامازپین - 4 عددتوبیرامیت-1 عددفنوباربیتال-2 عدداستازولامید تغیر داده است پزشک جدید 3 مرتبه او را ویزیت کرده و یک  ماه فاطله بین ویزیت اول و دوم 1 مرتبه  دچار حمله شد که آن زمان نصف این داروها را مصرف میکرد ( کاربامازپین همان 4.5 عدد و استا زولامید مصرف نمیکرد ) ولیکن در فاطله دوماهه بین ویزیت دوم و سوم تعداد حملات 3 مرتبه شد و دفعه آخر بسیار شدید و 3 ساعت طول کشید که بعد از این در ویزیت سوم تهداد توبیرامیت را دوبرابر و استازولامید را اضافه کردند که باز هم 3روز بعد دچار حمله شدند ولیکن از دفعات قبل ضعیفتر و حدود 45 دقیقه طول کشید .
خواهشمند است در صورت امکان اینجانب را راهنمائی فرمائید . با تشکر

h4857rz نوشته است: سلام علیکم :
با عرض خسته نباشید و آرزوی توفیق برای شما خواهشمند است به سئوال اینجانب پاسخ دهید . اینجانب داری خواهری  21 ساله میباشم که از بدو تولد  از چاقی مفرط رنج میبرد و در زمان کودکی به علت سقوط از بلندی دچار شکستگی جمجمه گردید و این سبب کم تحرکی سمت راست او گردید و غیر از این مشکلی نداشت تا 2 سال قبل.
که از آن زمان  بیشر اوقات  شبها هنگام خوابیدن دچار سردرد میشد و جمله  "می ترسم " یا "" کمکم کنید منو میبرند " را تکرار میکرد تا اینکه به پزشک مراجعه کردیم و قرض کاربامازپین و چند قرض دیگر را تجویز کرد و مقدار این قرض را به 9 عدد در روز افزایش داد که سبب بهبودی وی نگردید و این حملات شدت بیشتری پیدا کردند بطوری همانطور که گفتم هنگام خوابیدن عموماٌ ساعت 12 شب این حملات شروع میشود که با جیغ و فریاد که از درد سر مینالد شروع میشود هردو پنجه او مشت میشود و درحالی که چشمان او بسته است  و فک او نیز قفل میشود( این عوارض به تدریج پیدا شد در اوایل فقط دست سمت راست مشت میشد و بعد از آن هردو دست او مشت شد و اکنون فک او نیز قفل میشود )   و تند تند نفس میکشد فاطله دو ابرو از شدت درد جمع مشود و رنگ صورتش سرخ میشود  و این چند دقیقه ادامه پیدا میکند ( 25-30 دقیقه ) و بعد به خواب میرود و دستها و فک او باز میشود و پس از چند دقیقه دوباره این حمله تکرار مشود و شدت آن نسبت به قبل بیشر میگردد و معمولاٌ این حملات 3 یا 4 مرتبه تکرار مشود و در بدترین حالت 3-4 ساعت طول میکشد . و پس از آن به خواب میرود و روز بعد از او سئوال میکنیم از این واقعه چیزی به یاد نمی آورد
اکنون پزشک او را عوض کرده ایم و داروهای او را به 4.5 عدد کاربامازپین - 4 عددتوبیرامیت-1 عددفنوباربیتال-2 عدداستازولامید تغیر داده است پزشک جدید 3 مرتبه او را ویزیت کرده و یک  ماه فاطله بین ویزیت اول و دوم 1 مرتبه  دچار حمله شد که آن زمان نصف این داروها را مصرف میکرد ( کاربامازپین همان 4.5 عدد و استا زولامید مصرف نمیکرد ) ولیکن در فاطله دوماهه بین ویزیت دوم و سوم تعداد حملات 3 مرتبه شد و دفعه آخر بسیار شدید و 3 ساعت طول کشید که بعد از این در ویزیت سوم تهداد توبیرامیت را دوبرابر و استازولامید را اضافه کردند که باز هم 3روز بعد دچار حمله شدند ولیکن از دفعات قبل ضعیفتر و حدود 45 دقیقه طول کشید .
خواهشمند است در صورت امکان اینجانب را راهنمائی فرمائید . با تشکر

سلام،
با تشکر از شرح حال کاملی که ارائه دادید؛
با توجه به شرح حال، خواهر شما به صرح تونیک-کلونیک ژنرالیزه مبتلا می باشد (البته مدت زمانی که شما برای بروز و تخفیف علایم ذکر نمودید نوع صرع را بیشتر به سمت صرع پایدار Status Epilepticus سوق می دهد). در مورد علت، ضربه (تروما) به سر می تواند تمام این علایم را توجیه کند.
در مورد درمان: درمان با داروی ضدصرع باید در هر بیمار مبتلا به تشنجهای راجعه با علت نامشخص یا علت شناخته شده ای که قابل رفع نیست، شروع شود. هدف از درمان جلوگیری کامل از تشنجها بدون ایجاد عوارض جانبی ناخواسته، ترجیحا با یک دارو و تعیین دوزی که ادامه درمان برای بیمار آسان باشد، است. اگر علیرغم افزایش تدریجی دارو به حداکثر دوز قابل تحمل و مناسب بدون همکاری بیمار، تشنج ها ادامه پیدا کند، تغییر دارو به داروی ضد صرع دیگر می بایست انجام شود .
یک سوم از بیماران به درمان تک دارویی پاسخ نمی دهند و برای کنترل تشنجها باید درمان چند دارویی را شروع نمود. در حال حاضر هیچ پروتکل درمانی خاصی برای درمان چند دارویی وجود ندارد ولی ترکیبی از داروها با مکانیسمهای مختلف ممکن است مفید باشد . در بیشتر بیماران درمان چند دارویی اولیه ترکیبی از داروهای خط اول یعنی کاربامازپین، فنی توئین، اسید والپروئیک و لاموتریژین می باشد. اگر مصرف این داروها موفق نباشد، اضافه کردن یک داروی جدید مثل توپیرامات یا لوتیراستام باید انجام شود.در نهایت 20% مبتلایان به صرع علیرغم درمان چند دارویی، به درمان دارویی مقاوم هستند. در برخی از بیماران جراحی می تواند به میزان قابل توجهی تکرار تشنجها را کاهش دهد و حتی تشنج را به طور کامل کنترل کند.
با توجه به مطالب بالا به نظر من فعلا به درمان دارویی ادامه دهید و منتظر نتیجه باشید. نکته مهم اعتماد به پزشکتان و پیگیری دستورات وی می باشد.