نتیجه بعد از عمل واریکوسل

0060 نوشته است: سلام
من سه بارعمل واریکوسل دوطرفه گرید3 و2 انجام دادم اولین آزمایش اسپرمم جوابش این بود:تعدادکمترنیم میلیون تحرک12%نرمال مورفولوژی35% - بعدازعمل اول تعداد4میلیون تحرک35% مورفولوژی92% که واریکوسل عودکرده بود بعدازعمل دوم تعداد17میلیون تحرک12%مورفولوژی58% که داشت روزبه روز بهتر میشد اما 3ماه بعد فهمیدم عملم عودکرده(لاپاراسکوپی) برای بار سوم عمل کردم اما اینبار میکروسکوپیک(میکروسرجری) آزمایشم بعداز3ماه : تعداد 16میلیون تحرک52%مورفولوژی60 که پس از ماه چهارم درسه نوبت آزمایش تقریبا با نتایج مشابه : تعداد82میلیون تحرک 50% مورفولوژی 34% شد که دکترگفت طبیعی شد اما تاکنون بعداز5ماه هنوزبچه دارنشدیم،دوسال مرتب ویتامینe400 و کلومیفن میخورم که بعدازآخرین آزمایشم کلومیفن حذف و بجاش ویتامینc500 برام تجویز شد،دیگه با خداست. ولی اینو بگم که پارامترهای اسپرم بعد ازعمل خوب نشد به وجود واریکوسل و عود عمل مشکوک باشیدوحتما سونوگرافی کالرداپلر بدید و اگر میخواهید عمل کنید حتما میکروسرجری کنید چون با میکروسکپ انجام میشه و رگها هم اشتباه بسته نمیشه که باعث هیدروسل بشه،همیشه عاقلانه فکرکنید و بعضی موقع مجبورید بین دوتا هزینه بیشترین رو انتخاب کنید چون مجبورید، وگرنه هردوتاشو باید بدین: مثل من
درضمن بعض مواقع نازائی بدون دلیل است مثلا نه مرد مشکل داره نه زن ولی بچه دارن نمیشن، حالا نمیدونم ماهم ازین دسته آدمهای بدشانسیم یا باید منتظر بمانیم تا بچه دار شیم!
اگه کسی میتونه راهنماییم کنه اعصابم خیلی خورده.

سلام
دوست عزیز حداقلهای لازم برای اسپرمها به صورت زیر است :
غلظت اسپرم باید بیش از 20 میلیون باشد و در غلظتهای کمتر احتمال حاملگی کاهش می یابد. میزان طبیعی حرکت اسپرم  60-50 درصد اسپرمهای متحرک می باشد و کیفیت حرکت آنها باید حداقل درجه 2 باشد (درجه صفر یعنی بی حرکت ، درجه 4 یعنی حرکت فوق العاده خوب به جلو) . شکل (مورفولوژی) اسپرم هم مهم است و ممکن است با میزان باروری مرد رابطه داشته باشد .
نتیجه ازمایش شما در ماه چهارم از نظر تعداد که در سطح خوبی بوده و از لحاظ حرکت و مورفولوژی هم میشه گفت به شرایط نرمال رسیدید ...... حالا ایا همسر شما نیز ازمایش داده اند؟؟؟ از سلامتی همسر خود مطمئن هستید؟
در هر صورت اگر هر دوی شما سالم هستید و فکر میکنید که از ان دسته از ادمهای بد شانس هستید (انشالله اینطور نیست) میتونید به پژوهشکده رویان مراجعه کنید و اونجا تحت معالجه قرار بگیرید ....در صورت عدم موفقیت فکر کنم شما بتونید با روشهایIUIو IVFبچه دار بشید انشالله ....البته یه کم هم صبر کنید فکر کنم مشکل حل شه

در ضمن خوندن مقاله زیر رو هم توصیه میکنم: (منبع: پژوهشگاه رویان)

علل ناباروری

ناباروري را اين طور تعريف كرده اند: ناتواني يك زوج در باردار شدن پس از يك سال رابطه جنسي بدون جلوگيري از بارداري.
ناباروري در ده تا پانزده درصد از زوج ها ديده مي شود. علل ناباروري مي تواند مربوط به زن يا مرد يا هر دو باشد. حدود 40% از مشكلات ناباروري مربوط به مردان، 40% مربوط به زنان و حدود10% مربوط به هر دو است. در حدود 10% از زوج ها نيز عامل ناباروري مشخص نيست. به عبارت ديگر در اين زوج ها هر دو نفر با توجه به انجام آزمايش هاي موجود مشكلي ندارند ولي به علل نامشخصي بچه دار نمي شوند.
طي دو دهه اخير گام هاي بلندي در رابطه با تشخيص و درمان ناباروري برداشته شده است و حدود 65 درصد از زوج هاي نابارور با استفاده از روش هاي موجود صاحب فرزند شده اند.

علل ناباروري در زنان
1) اختلال در تخمك گذاري
اختلال در تخمك گذاري، علت عمده ناباروري در زنان است. به طوري كه 39% علل ناباروري زنان مربوط به اين مسئله است . بدون عمل تخمك گذاري لقاح انجام نمي شود و بنابراين زن باردار نمي شود . بعضي از زن ها ممكن است تخمك گذاري نكنند و يا به طور نامنظم و كم تخمك گذاري كنند و بنابراين ممكن است يا عادت ماهيانه نداشته باشند و يا عادت ماهيانه آنها كم و نامنظم باشد و حتي بعضي خانم ها با آنكه داراي عادت ماهيانه منظم هستند، داراي اختلال در تخمك گذاري هستند.

2) اختلال در لوله هاي رحمي
در بعضي زنان، لوله هاي رحمي به طور كامل و يا ناقص بسته است. در نتيجه اسپرم به تخمك نمي رسد. بسته بودن لوله هاي رحمي مي تواند به دليل عفونت، آندومتريوز و يا چسبندگي هايي پس ازعمل جراحي باشد. همچنين ممكن است اين لوله ها پس از يك حاملگي خارج رحمي بسته شوند. در كشورهاي در حال توسعه نسبت به كشورهاي توسه يافته به علت شيوع بيماري هاي عفوني دستگاه توليدمثلي، ميزان اختلال در لوله هاي رحمي بيشتر است. به طور كلي 30% علل ناباروري زن ها مربوط به اختلال در لوله هاي رحمي است .

3) آندومتريوز
آندومتريوز، حالتي است كه در آن سنگفرش رحم (آندومتر)‌ رشد می کند و از رحم هم فراتر مي رود و لوله هاي رحمي را نيز مي پوشاند و حتي آنها را مي بندد و در عمل تخمك گذاري اختلال به وجودمي آورد. آندومتريوز علت 13% موارد ناباروري است  و حدود 70% زنان داراي آندومتريوز، نابارور هستند.

4)‌اختلال درگردن رحم يا رحم
ناهنجاري هاي گردن رحم مي تواند سبب ناباروري شود كه از آن جمله مي توان به مشكلات مربوط به ساختمان بدن، عفونت هاي گردن و رحم و يا كيفيت نامناسب ترشحات رحم اشاره كرد. از طرفي تومورهاي بدخيم رحم و يا بعضي جاي زخم هاي موجود در ديواره رحم مسبب ناباروري است.

5)‌ مشكلات دستگاه ايمني بدن
مشكلات مربوط به دستگاه ايمني بدن و عوامل ايمونولوژيك نقش مهمي در ايجاد ناباروري دارند. تشخيص و درمان اينگونه بيماران مشكل است. در بعضي خانم ها،‌ عليه اسپرم مرد ماده اي بنام آنتي بادي ترشح مي شود كه اسپرم ها را از بين مي برد و يا آنها را غيرفعال مي كند و يا حتي سبب سقط خود به خود در بعضي از آبستني ها مي شود.

علل ناباروري  در مردان
1)اختلالات مربوط به اسپرم
به طور طبيعي، در بيضه مرد اسپرم توليد مي شود و به هنگام انزال از وي خارج مي شود. اگر در موارد زير اختلالي باشد، شانس لقاح كم شده و مرد نابارور محسوب مي شود.

    * ‌تعداد كم اسپرم
    * عدم بلوغ اسپرم
    * شكل غيرطبيعي اسپرم
    * عدم توانايي حركت مناسب اسپرم

عواملي كه بر تعداد،  شكل،‌ بلوغ و حركت اسپرم تأثير منفي دارند عبارتند از:

    * بيماري هاي عفوني: بيماري هاي عفوني با شرايط التهابي نظير بيماري اوريون سبب عفونت مجاري تناسلي يا التهاب و از بين رفتن بيضه ها در مرد مي شوند. حدود 25% مرداني كه بعد از بلوغ دچار اوريون مي شوند نابارور مي شوند.
    * ‌اختلالات هورموني
    * اختلالات هورموني سبب حدود 5-2% مشكلات ناباروري در مردان مي شود. توليد نامناسب هورمون هاي FSH و LH بر توليد هورمون مردانگي يا تستوسترون و توليد اسپرم تأثير دارند.
    * مشكلات مربوط به دستگاه ايمني بدن
    * در بدن بعضي مردان عليه اسپرم خودشان ماده اي به نام آنتي بادي توليد مي شود كه سبب كاهش حركت اسپرم يا به هم چسبيدن آنها مي شود.


2)‌ ناهنجاري هاي مربوط به ساختمان بدن
بعضي عوامل نظير بسته بودن لوله هاي خروج اسپرم (دفران، اپيديديم)‌ سبب ناباروري در مردان مي شود . بسته شدن لوله هاي خروج اسپرم مي تواند به علل مادرزادي، نقص ژنتيكي، عفونت ها يا التهاب هاي دستگاه ادراري – تناسلي باشد. البته جاي جراحي هاي قبلي نيز مي تواند اين لوله ها را ببندند.
از جمله عوامل ديگر ناباروري در مردان واريكوسل است. در اين حالت رگهاي درون كيسه بيضه متسع مي شود و كيفيت اسپرم كاهش مي يابد.

3)‌ عوامل ديگر
عوامل ديگري نظير ناتواني جنسي و يا انزال زودرس نيز مي تواند عامل ناباروري  در مردان باشد.

‌علل ناباروری ژنتیکی
علل ناباروری اعم از مشکلات هورمونی و چاقی تا غیر طبیعی بودن سلول های جنسی (تخمک و اسپرم) همگی می تواند به نوعی تحت تاثیر عوامل ژنتیکی باشد. برای مثال استعداد چاقی، ابتلا به عفونت و حتی لزوم انجام یک جراحی که به ناباروری می انجامد همگی هر چند کوچک می توانند به عوامل ژنتیکی مربوط باشند. امروزه مطالعات بر روی ژنهای خاص در انسان و مدل های آزمایشگاهی تا حدودی تاثیر عوامل ژنتیکی بر ناباروری را آشکار ساخته اند.
بعضی از عوامل ژنتیکی بر ناباروری مردان تاثیر می گذارند، در حالی که بعضی عوامل دیگر بر روی هر دو جنس و یا فقط بر روی زنان تاثیر گذارند. برای مثال جابجایی های کروموزومی می تواند بر روی مردان و زنان تاثیر بگذارد اما سندروم کلاین فلتر که در آن ترکیب کروموزوم های جنسی به صورت XXY در می آید تنها مختص مردان است و سندروم ترنر که در آن بیمار فقط دارای کروموزوم جنسی X است تنها مختص زنان است.     

عوامل ناشناخته
گاه ممكن است پس از يك معاينه دقيق پزشكي، زن و شوهر كاملا‌ سالم تشخيص داده  شوند ولي به علل ناشناخته بارور نشوند. اگرچه معمولا بعد از دو سال تعداد زيادي از اين زوج ها بچه دار مي شوند، اما تعدادي از آنها حتي بعد از گذشت سه سال بدون استفاده از روش هاي پيشگيري بچه دار نمي شوند، در اين صورت بايد تحت درمان قرار بگيرند.


موفق باشید و خوشبخت

دوست عزیزمjiji
باسلام وسپاس ازراهنماییتون،وعذرخواهی ازاینکه5شنبه نتونستم ادامه بدم چون کاربرجدیدم روزی یکی میتونم ارسال کنم.
همسرم روز13قاعدگی وروز14قاعدگی3ماه بعد سونوگرافی دادکه درهردو عنوان شد:اندازه رحم طبیعی،فاقدضایعه وکیست،فولیکول غالب دراولین سونو18میلیمتر و دومی 22میلیمتر، ودرهردو سونو عنوان شدمایع آزاددیده نشد.
خواستم ببینم مایع آزادچیه؟واینکه  سونوگرافی فوق به تنهایی کافی است ویا به بررسی های بیشتر احتیاج دارد؟
سومین عملم20/12/88بوده و آخرین آزمایشم30/4/89 به قرارزیر بوده:
حجم=3.5  
P.H=8
count=76 m/m3
.50%= (motility(A+B
normal morphology=34%
البته 13/3/89آزمایشام خارج ازرنج بود: تعداد16میلیون،تحرک48%،مورفولوژی60%
اولین آزمایشی که تقریبا طبیعی شد16/3/89بود: تعداد85،تحرک45%،مورفولوژی30%
یعنی تقریبا2ماه تقریبا طبیعی شده، خواستم ببینم میبایستی توی این دوماه نتیجه میگرفتیم یا اینکه هنوز جادارد؟
اگه میشه راهنماییم کنید،(درضمن من خوزستانم وپیش دکترموسی پور عمل کردم).

0060 نوشته است: دوست عزیزمjiji
باسلام وسپاس ازراهنماییتون،وعذرخواهی ازاینکه5شنبه نتونستم ادامه بدم چون کاربرجدیدم روزی یکی میتونم ارسال کنم.
همسرم روز13قاعدگی وروز14قاعدگی3ماه بعد سونوگرافی دادکه درهردو عنوان شد:اندازه رحم طبیعی،فاقدضایعه وکیست،فولیکول غالب دراولین سونو18میلیمتر و دومی 22میلیمتر، ودرهردو سونو عنوان شدمایع آزاددیده نشد.
خواستم ببینم مایع آزادچیه؟واینکه  سونوگرافی فوق به تنهایی کافی است ویا به بررسی های بیشتر احتیاج دارد؟
سومین عملم20/12/88بوده و آخرین آزمایشم30/4/89 به قرارزیر بوده:
حجم=3.5  
P.H=8
count=76 m/m3
.50%= (motility(A+B
normal morphology=34%
البته 13/3/89آزمایشام خارج ازرنج بود: تعداد16میلیون،تحرک48%،مورفولوژی60%
اولین آزمایشی که تقریبا طبیعی شد16/3/89بود: تعداد85،تحرک45%،مورفولوژی30%
یعنی تقریبا2ماه تقریبا طبیعی شده، خواستم ببینم میبایستی توی این دوماه نتیجه میگرفتیم یا اینکه هنوز جادارد؟
اگه میشه راهنماییم کنید،(درضمن من خوزستانم وپیش دکترموسی پور عمل کردم).

سلام بر شما دوست عزیز
مايع آزاد نشانه آزاد شدن تخمك يا همون تخمك گذاري هستش............فولیکول در ابتدا حدود 3 تا 5 میلی متر بوده و در نیمه دوره به حدود 20 تا 27 میلی متر خواهد رسید..............در مورد نتیجه ازمایشتون:حجم انزال باید بین 1.5-5.5 ml باشه که در مورد شما در این مورد نرمال هستش..............میزان اسپرم هم در حد نرمال هستش و خداروشکر خوبه........حرکت اسپرم هم باید بالای 50 باشه که تا حدودی قابل قبوله...........در مورد مورفولوژی هم بالاتر از 30 خوبه...........در مورد این دو ازمایش که در تاریخهای 13/3/89 و 16/3/89 بود ..........شما در فاصله این 3 روز نتیجه ازمایشهاتون اینهمه تغییر کرده؟؟؟ در هر صورت اگه در این دو ماه نتیجه ازمایشتون طبیعیه و زیاد نوسان نداره پس خداروشکر مشکل شما از بایت واریکوسل و موارد جانبیش حل شده...........حالا یه کم صبر کنید ..... عجله نکنید.........اگه دکتر هم تشخیص بدن (ما در دنیای مجازی هستیم و علم پزشکی هم نخوندیم)که مشکل شما بطور کامل مرتفع شده میتونید در مورد خانمتان هم فعلا نیاز نیست اما عکس رنگی از رحم همسرتون  بندازید........البته این روش آخرین مرحله هست..........
به جدول زیر توجه کنید :
اندازه ها بر حسب میلی متر و بر اساس اندازه گیری دو لایه آندومتر (Double Layer) می باشد.

- توجه: تصویر کوچک شده است، برای دیدن تصویر در اندازه واقعی روی آن کلیک کنید!

منبع:سایت دکتر رهام


هیستروسالپنگوگرافی(عکس رنگی رحم)

از انجائیکه هم پاتولوژی لوله ها و هم رحم را نشان میدهد هیستروسالپنگوگرافی (HSG) یکی از مراحل اصلی بررسی های اولیه ناباروری می باشد . HSG روشی قابل اعتماد بوده و بخوبی تحمل می شود . علاوه بر کاربرد تشخیصی این روش اثرات درمانی نیز دارد .یک مطالعه راندومایز کنترل ترایال که ماده  کنتراست روغنی و اب را در HSG  در بیماران نابارور با هم مقایسه می نمودمیزان حاملگی با محلول روغنی را  33% و با محلول ابی 17%  در طول 9 ماه سیکل تخمک گذاری بعد از HSG نشان داد .(9) بیشتر  حاملگی ها در عرض 7 ماه بعد از تصویر برداری اتفاق افتاد .  این مقادیر تجمعی حاملگی قابل توجه ثانویه به فلاشینگ موکوس و دبری های جمع شده در لومن لوله ها و باز شدن لوله بدنبال ان می باشد . مهار ایننی سلولی در مایع پریتونئال توسط ماده کنتراست روغنی در مطالعات کشت بافت نشان داده شده است و این نکته ممکنست میزان بسیاربالاتر حاملگی بدنبال استفاده از مواد رنگی روغنی را نسبت به مواد محلول در اب نشان دهد . (10)

زمان ایده ال برای انجام HSG بعد از پایان سیکل قاعدگی و قبل از تخمک گذاری می باشد . دیلاتاسیون ساختمانهای وریدی اطراف رحم در دوران قاعدگی احتمال اینتراوازیشن ماده حاجب را بیشتر می کند و لذا باید اجتناب شود . ریسک سکل عفونی بعد از HSG از 3/0 % تا 3/1 % می باشد . (11)

در بیمارانی که  انتی بادی سرمی کلامیدیا مثبت بوده و یا سابقه قبلی بیماری التهابی لگن دارند  استراتژی احتمالی پروفیلاکتیک مصرف mg 100  داکسی سایکلین دو بار در روز از دو روز قبل از عکسبرداری بمدت 5 روز می باشد. (12) برای جلوگیری از کرامپهای مربوط به اینکار نیز از بیمار خواسته می شود تا یک ساعت قبل از داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی استفاده نماید . قابلیت توجه به انومالیهای جزئی دستگاه  باروری در Real Time بیشتر است و بر این اساس توصیه میشود که ژنیکولوگ در هنگام فلوروسکوپی حضور داشته باشد . برای اینکار از یک کانولای چند بار مصرف (Jarcho ) یا بالون کاتتر یکبار مصرف .متصل به سرنگ حاوی ماده کنتراست  استفاده میشود . قبل از جا گذاری سیستم باید کاملا حبابهای هوا ی داخل سیستم تخلیه شود تا از ایجاد ارتفکت جلوگیری گردد .

سپس بعد از پرپ استریل سرویکس و واژن این کانولا یا کاتتر داخل سرویکس جاگذاری میشود . حدودmL  5-3  از ماده کنتراست با فشار کم تزریق میشود. بهترین زمان برای تشخیص وجود انومالیهای حفره اندومتر زمان پر شدن اولیه است و بتدریج با اتساع زیاد حفره رحم با ماده کنتراست ممکنست این نقایص از نظر دور بماند. پاتولوژیهای حفره اندومتر بعلت فضاگیر بودن این ضایعات در HSG بصورت نواحی با کنتراست پایین  دیده میشوند.(شکل 1-2-7) در داخل کاویته رحم پولیپ ها – فیبروئید ها –  سینشیا ها – انومالی های مولرین  و سکلهای ساختمانی در اثر مواجهه داخل رحمی با DES قابل شناسایی هستند.اگر از سیستم بالون- کاتتر استفاده میشود حتما باید در انتهای کار بالون  تخلیه شود تا قسمتهای پائینی حفره اندومتر نیز بخوبی بررسی گردد .احتمال کمپلیکاسیون بدنبال HSG وجود دارد  . علاوه بر عفونت واکنش وازو واگال و واکنش آلرژیک به ماده حاجب گزارش شده است .

تهوع و گیجی مثالی از واکنش وازو واگال  می باشد و گذراست . اگر زمان رادیاسیون محدود بوده و و  وسیله نیز بخوبی کالیبره شده باشد میزان رادیاسیون نیز در حد قابل قبول و بی خطر خواهد بود. (13) میزان رادیاسیون محاسبه شده برای HSG در حد 7/3 میلی گری بوده و ریسک تراتوژنیک ان برای یک حاملگی تشخیص داده نشده پایین می باشد . (14)از انجائیکه گزارشات مبتنی بر حاملگی هایی که در معرض  HSG   قرار گرفته اند بسیار کم است نتیجه گیری در مورد ریسک واقعی مشکل می باشد . لذا قبل از عکسبرداری هرگونه احتیاطی برای رد وجود حاملگی باید بکار رود .

حساسیت و ویژگی HSG بر حسب نوع انومالی مورد نظر متفاوت است . هرچند HSG در تشخیص پاتولوژی های لوله ای 85% تا 100% حساسیت دارد . (16و15)

ولی برای تشخیص چسبندگیهای داخل رحم تنها 75% حساس است . (17) حساسیت HSG در تشخیص نقایص پرشدگی داخل رحم کم و حدود 50% می باشد و نمی تواند بطور قابل اعتمادی پولیپ ها را از لیومیوم های ساب موکوز افتراق دهد . (18و17) در بیمارانی که قرار بود در سیکل IVF قرار بگیرند HSG در مقایسه با هیستروسکوپی بعدی  37% منفی کاذب داشت . (5)

منبع:وبلاگ خانم دکتر پور قربان

موفق باشید و خوشبخت

rahyab نوشته است: با سلام
من و همسرم بعد از 8 سال ازدواج تصمیم به بارداری گرفتیم که به دلیل طولانی شدن این مساله یکراست سراغ دکتر نازایی رفتیم، همسرم عمل لاپراسکوپی (کیست و فیبروم) را بهمن ماه گذشته  88 و من واریکوسل چپ و راست را اسفند سال 88 انجام دادیم.
قبل از عمل یکبار و بعد از عمل هم یکبار دیگر آی یو آی انجام دادیم در آن زمان همسرم آمپولهای اچ.سی.جی و اچ.ام.جی  میزد و آپو متفورمین می خورد  که جواب نگرفتیم فروردین ماه به دلیل پذیرش تحصیلیم به کانادا آمدیم  و دکتر همسرم گفت یک ماه در میان این آمپولها را تزریق کن و دکتر من هم گفت که قرص سلنیم و آپو پنتوکسی فیلین مصرف کنم و اگر تا 6 ماه بعد عمل بچه دار نشدیم دوباره پیشش بروم.
که فعلا به دلیل شروع درسها و گرفتاری برایمان برگشت به ایران مقدور نیست؟ سوال من این است که علارغم رضایت پزشکهای هر دوی ما خانم دکتر آل یاسین و دکتر پویان از عملهای جراحی چرا ما جوابی نگرفتیم و تا حالا بچه دار نشدیم و در این دیار غربت چه کنیم تا زمانی که نمی توانیم به ایران سفرکنیم و پیش دکترهایمان برویم.
با سپاس

سلام،
بهتر است روند درمانی را ادامه دهید تا روند تشخیصها قدم به قدم ادامه یابد و مشخص شود مشکل در کجاست.

roya731 نوشته است: سلام
جناب دکتر
شوهرم 6 ماه پیش عمل واریکوسل انجام داده که خدا رو شکر هر ماه آزمایشش بهتر شده تا حالا که تحرک اسپرمش 50 درصد. دکتر گفت 60 درصد نرمالش. حالا چقدرطول می کشه تا باردار بشم. البته خودم هم تحت درمان کم کاری خفیف تیروئیدم.

سلام،
زمان مشخصی نمی توان تعیین کرد، نزدیکی ها در زمان مناسب انجام دهید و در مان کم کاری تیروئید را هم جدی بگیرید. اگر در سایر موارد مشکلی وجود نداشته باشد، احتمال بارداری وجود دارد.